Анализ ошибок диагностики раннего висцерального сифилиса

ГБОУ ВПО "Смоленская государственная медицинская академия" Минздравсоцразвития РФ

Смоленск

Торшина И Е

Актуальность. При сифилисе могут наблюдаться специфические поражения внутренних органов, преимущественно несущих наибольшую функциональную нагрузку (желудок, печень, сердце, легкие), что рассматривают как ранний висцеральный сифилис. При ранних формах сифилиса изменения во внутренних органах обычно протекают по типу функциональных нарушений. Установление диагноза висцерального сифилиса часто сопряжено с диагностическими ошибками и свидетельствует о недостаточном знании специалистами симптоматики заболевания с возможным развитием изменений во внутренних органах. Цель: изучить частоту встречаемости, характер поражения и ошибок диагностики раннего висцерального сифилиса в Смоленском регионе. Материалы и методы: статистический и клинико-эпидемиологический анализ раннего висцерального сифилиса на основании данных сплошной выборки медицинских карт больных сифилисом за период 1995-2010 гг в Смоленской области. Результаты. Ранний висцеральный сифилис был диагностирован у 78 больных, что составило 0,43% от абсолютного числа больных за 1995-2010 гг. Гендерный состав: 54,4% мужчин и 45,6% женщин. Среди заболевших преобладали горожане (75,4%) в возрасте 20-39 лет (78%). Характеристика спектра сифилитического поражения внутренних органов и систем. Нейросифилис был выявлен у 49 больных, в том числе с поражением органа зрения – у 32; органа слуха – у 7; в виде менингита и менингоневрита – у 6; специфический тетрапарез установлен у 1 больной. Поражение желудочно-кишечного тракта установлено у 27 больных, из них у 14 – сифилитический гастрит, у одной 15-летней больной – специфический энтерит, у 2-х – сифилитический энтероколит, у 10-ти - сифилитический гепатит. У всех больных с гастросифилисом высыпания на коже и слизистых были «просмотрены» неврологами, окулистами, терапевтами, инфекционистами и онкологами, к которым эти пациенты обращались с жалобами, связанными с висцеропатией. Сифилитический нефрит и нефрозонефрит выявлен у 4-х больных. Поражение опорно-двигательного аппарата установлено у 2-х пациентов, сифилитический миокардит - у 22-летней женщины, интерстициальная пневмония - у 37-летней пациентки. Одновременное поражение двух и более внутренних органов наблюдалось у 8 мужчин и 9 женщин. У 14 больных сифилиды на коже и видимых слизистых отсутствовали, у остальных наблюдалось сочетание с симптомами вторичного сифилиса. Установлено, что число врачей смежных специальностей, к которым обратились больные до установления окончательного диагноза, составило от 2 до 8; средняя продолжительность периода установления диагноза - 37,5+5,2 суток. Выводы. Сифилитические висцеропатии могут симулировать симптомы инфекционного заболевания, опухоли и др., что является причиной несвоевременной диагностики сифилиса. При обследовании «неясных» больных врачи смежных специальностей должны знать о возможности развития при сифилисе специфических поражений внутренних органов.