Трихоскопические и патоморфологические особенности рубцовых и нерубцовых алопеций

Клиники «Биомивита» г. Москва.

Москва

Ткачев В. П.
Барунова Н. Г.

Трихоскопия, фототрихограмма и гистологическое исследование волосяных фолликулов являются в настоящее время базисными методами диагностики заболеваний волос. Оценка плотности роста волос и их диаметра, степени анизотрихоза, процентного содержания веллусных и терминальных волос, наличие перипилярных знаков при трихоскопическом исследовании, наличие и выраженность перифолликулярного инфильтрата, фиброз при патоморфологическом исследовании – все эти признаки позволяют достоверно диагностировать заболевание, подобрать патогенетически обоснованную терапию и объективно оценить динамику лечения. Актуальность. Известно, что лабораторные методы диагностики менее чем в 5% случаев позволяют понять этиологию алопеции. В абсолютном большинстве случаев хроническое выпадение волос отражает патологию волосяных фолликулов без системных проявлений. В связи с этим наибольшее значение для точной диагностики имеют методы, позволяющие наиболее точно оценить морфологическое состояние волосяных фолликулов и стержней волос, а также перипилярную область. Цель. Провести обзор специфических для трихологии диагностических методик и показать корреляции между клиническими, патоморфологическими и трихоскопическими признаками рубцовых и нерубцовых алопеций. Опыт применения. Диагностические методы трихоскопии и фототрихограммы, а также исследование биоптатов волосяных фолликулов (при необходимости) мы активно применяем с 2007 года. На основании собственных наблюдений и обобщения международного опыта выработаны критерии диагностики разных видов алопеций. Показана практическая роль оценки выраженности перипилярных признаков при проведении трихоскопии. Гистологические исследования позволяют диагностировать наличие воспалительных инфильтратов не только при аутоиммунных, но и при андрогензависимых и диффузных алопециях, оценить степень выраженности фиброза при длительно существующих нерубцовых алопециях, уточнить диагноз при рубцовых формах облысения. Выводы. Доступность и безопасность, низкая степень инвазивности позволяют рекомендовать методы трихоскопии, фототрихограммы и патоморфологической оценки волосяных фолликулов к активному применению в трихологической практике. Расширены показания к проведению биопсии ВФ, поскольку до 50% случаев хронического выпадения волос сопровождаются наличием воспалительного инфильтрата и/или фиброза, что необходимо учитывать при назначении лечения. Актуальными остаются вопросы дифференциальной диагностики между хроническими диффузными формами телогенового выпадения волос, аутоиммунными и андрогензависимыми алопециями, так как эти формы имеют ряд общих клинических, трихоскопических и патоморфологических признаков – таких как диффузность процесса, прогрессирующее истончение волос, потеря пигментации, наличие воспалительных инфильтратов в зоне волосяных фолликулов, фиброзирование.