Prurigo nodularis

Латвийский Дерматологический Институт

Рига

Камалян А С

Случай из практики: prurigo nodularis А.Камалян, С.Рубинс, А.Рубинс Кафедра дерматовенерологии, Медицинский факультет, Латвийский Университет, Рига, Латвия Латвийский Дерматологический Институт, Рига , Латвия Введение. Узловатая почесуха - хроническое рецидивирующее заболевание из группы нейроаллергодерматозов с папулезными узловатыми высыпаниями и сильным зудом. Этиология и патогенез не установлены. Чаще встречается у женщин среднего возраста, нередко в связи с нарушением функции желудочно-кишечного тракта, эндокринными, нервно-психическими и онкологическими заболеваниями. Клинически характеризуется появлением на разгибательных поверхностях конечностей, на животе и ягодицах папулезных, нодозных мучительно зудящих элементов. Гистологически типично наличие гиперкератоза, нерегулярного акантоза и, преимущественно, лимфо-гистиоцитарного инфильтрата в папиллярном слое дермы. Дифференциальный диагноз проводят с чесоткой, дерматитом Дюринга, красным плоским лишаем, атопическим дерматитом. Основу терапии составляют мази и местные инекции глюкокортикостероидов. Клинический случай: Больная Л., 55 лет, обратилась в университетскую клинику в декабре 2011 года с жалобами на сильнейший зуд, высыпания по всему телу, бессонницу. Из анамнеза: страдает в течение 5 лет, зуд и высыпания появились внезапно, зуд особенно беспокоит в вечернее и ночное время, кратковременное улучшение приносит горячий душ. В семейном анамнезе подобного заболевания не было. Обращалась к разным специалистам. 5 лет назад был ошибочно установлен диагноз – красный плоский лишай и назначено системное лечение метилпреднизалоном 4 мг, местно - мази с клобетазолом. Так как лечение не приносило результата, доза метилпреднизалона была увеличена. К моменту обращения в университетскую дерматологическую клинику пациентка каждый день в течение года принимала по 16 мг метилпреднизалона, в результате чего у нее развился Синдром Кушинга. Объективно на коже нижней половины туловища, особенно на ногах, были видны папуло-нодозные элементы, без тенденции к группированию, с поверхностными эрозиями, экссудацией, геморрагическими корками. Местами встречались очаги в виде нумулярной экземы, точечные петехии. Пациентка также отметила значительное прибавление в весе за последний год, на момент осмотра при росте 170 см вес составлял 120 кг. Также присутствовали и другие симптомы, связанные с синдромом Кушинга. Вывод. Узловатая почесуха остается относительно нечасто встречаемым заболеванием из группы нейроаллергодерматозов. Диагностика и, особенно, лечение заболевания представляет трудности. В терапии необходимо исследовать и применять новые, более эффективные и менее токсичные препараты.